明医公开课

第课

印氏（印会河）

对糖尿病病机的认识

01

阳热亢盛，气化太过

印氏认为糖尿病的关键病理机制是阳热亢盛，气化太过。无论肺胃热甚之实火，还是肺肾阴虚之虚火，都表现为阳热的亢盛阳亢之体就会导致“气化太过”，又因为气化太过，故而患者出现消水、消食、多尿、多汗等。可以说阳亢、气化太过是对消海病病机的高度概括。

印氏从观察中得出：糖尿病患者饮食入胃后，腐熟、消化的过程较迅速，故患者多食易饥；水液蒸腾较过，故汗多；膀胱气化太过，故多尿；水液耗散故口渴多饮，并循环往复。

02

气阴两虚，正气虚损

由于阳热亢盛，气化太过未能经过积极恰当的治疗，日久则会耗伤气阴。汗和尿都是阳气作用于阴液而得，而多汗、多尿会耗散阳气，耗伤阴血。且糖尿病患者常多伴有肉眼不得其见的“能量耗散”，这在中医来讲即是耗气伤阴，很多患者的消瘦、乏力等证明了这一点。气阴两亏多表现为气短、乏力，形神疲惫，口渴，咽干，五心烦热，或烦躁少寐，舌红少苔，脉数等。

03

久病人络，瘀血内阻

气为血帅，气虚推动无力则血行不畅，血流缓慢涩滞而成瘀血，即所谓的气虚血瘀。阴虚火旺，煎熬津液，津亏液少则血液粘稠，流通不畅，也形成瘀血，即所谓的阴虚血滞。

所以印氏认为以气阴两伤为病理过程的糖尿病日久必会造成瘀血内停，瘀阻于脑络则中风偏枯；阻于四肢末梢则麻木刺痛，甚至脱疽；阻于目络则视昏渺或失明。

治疗上、印氏常以

泄热降火，减少气化、益气养阴、活血化瘀为大法

01

泄热降火，减少气化

印氏对于以阳热亢盛，气化太过为病机，以热象为表现，如口渴思冷饮，消谷善饥，多汗，多尿，便秘等症常酌情选用黄连、黄芩、黄柏、生石膏、知母、黛蛤散等，取其消热坚阴，生津护阴，性能清热而不燥。或选用牡丹皮、赤芍药、紫草等清热，尤其是清血分之热，凉血而不凝血。

对于一部分伴有便秘的患者以大黄合增液汤泻下通腑以清热保津或酌情以炒决明子、火麻仁、郁李仁、桃仁、天门冬、生何首乌等药清热生津，润肠通便。

另外，对于气化太过者无论有上述哪种表现印氏常以绿豆g煎汤代水，煎取诸药，以其能清热，减少气化。

印氏指出这类患者的治疗中，选药应避免过用苦燥之品，因为苦燥之品使病愈躁，热愈深，消愈重。

02

益气养阴，扶正培本

一些消渴病患者不多饮，不多食，不多尿，而主要表现为气短乏力，易出汗，心烦，脉虚细，舌红少苔，属于气阴两虚。印氏常以黄芪汤加味调治患者，主要药物有：黄芪、生地黄、玄参、麦门冬、山药、苍术、天门冬、天花粉、沙参葛根、玉竹等。

方中黄芪补气生津，生地黄、玄参、麦门冬、山药、天门冬、天花粉、沙参、葛根、玉竹皆为养阴之品，因津乃气阴所化生，益气与养阴药相配则津液得以生成并散布周身。

另外，黄芪、山药、苍术皆为健中调脾之品，抓住“中焦”，灵活化裁，上可以兼顾肺，下可以照顾肾，使肺、脾、肾阴充足，对消渴病的治疗大有益处。而且许多医家选择上述药物进行实验研究证实，这些药品对治疗糖尿病、改善血糖水平确有疗效。

治疗选药时，益气但避免选用温燥之品，养阴生津但不过用滋腻之品是印氏的原则。

03

活血化瘀，疏通经络

对于糖尿病患者有“瘀象”，如肢麻、足痛、唇舌色暗，或有瘀点、瘀斑等，或患者兼有脑血管疾病、冠心病、糖尿病肾病、糖尿病性末梢神经疾患，糖尿病视网膜病变等，印氏常以丹参、赤芍药、川芎、鸡血藤、桃仁、红花、土鳖虫甚至水蛭等配合主方应用，使瘀血得化，经络疏通，气血和畅。

至于糖尿病后期出现阳虚见症，印氏认为属于病久阴损及阳，是常中之变，虽有补肾助阳之法但非为消渴病治疗之常法。

印氏指出，糖尿病患者临床表现的轻重、证候的多寡多不相同，且各期表现往往不是截然分开的，临证之时既要有章法，又要灵活变通，不可拘泥。

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·本文摘自《专科专病名医临证经验丛书》，人民卫生出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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